Lactancia y prematurez

 Introducción

Los bebés prematuros son aquellos que nacen con menos de 37 semanas de gestación y su peso puede variar desde los 1500 a 2500 g.

En relación con la leche de las madres prematuras, se ha creído que la leche de los prematuros requiere fortificación, pero nada más alejado de la realidad, solo basta con alimentarlo con la frecuencia que se debe.

Mucha gente que maneja prematuros tiene como meta la ganancia rápida de peso y tomando en cuenta que el bebé prematuro tiene una inmadurez gastrointestinal generalizada, el crecimiento que se debe buscar es el que llevaría a cabo si estuviese en le útero, mientras sea continuo debe mantenerse.

Estrategias para la alimentación del prematuro

Las estrategias sugeridas son:

1. Primero que nada, saber la importancia que tiene la leche materna para la salud y recuperación del bebé.
2. Aprender a realizar extracción manual, para apoyar la alimentación del prematuro.
3. Conocer la forma de almacenar y conservar la leche, preferiblemente desde el primer día de lactancia.
4. Iniciar la alimentación con calostro, es decir, la leche que sale de las mamas la primera hora del nacimiento, en algunos lugares se le conoce como "La hora de oro".
5. Se debe favorecer la nutrición del bebé con el contacto piel a piel para evitar el síndrome de la confusión.
6. También ayuda organizar o ingresar a grupos de apoyo de mamás de hijos prematuros para aumentar la empatía y conocer estrategias que les están funcionando a todas las madres.
7. Si los niños prematuros nacen con muy bajo peso, es decir de 500 a 1500 g, o bien, que tienen 24 semanas de gestación se les debe apoyar su alimentación con glicerofosfato de calcio hasta las 40 semanas de edad. La suplementación con calcio evita que el bebé prematuro desarrolle raquitismo.
8. Finalmente, es importante el apoyo familiar a la madre para la extracción manual de la leche y el acompañamiento emocional.

A continuación se muestra la comparación entre la composición de la leche materna y la fórmula láctea, observar que se debe priorizar la alimentación por leche materna ya que la fórmula no cumple con los requerimientos que necesita el bebé:

Referencias:

• CAALMA. Capítulo3: Composición de leche humana. En: CAALMA. Curso Avanzado de Apoyo a la Lactancia Materna. México: APROLAM (Asociación Pro Lactancia Materna A. C.). 2021.
• Ludington, S. M. Energy conservation during skin-to-skin contact between premature infants and their mothers. Heart Lung. 1990; 19(5 Pt 1):445-451.

Referencias imágenes:

• Water Wipes. Cuidados especiales del bebé prematuro [Internet] Irlanda: 2020 [Consultado 03 May 2022] Disponible en: https://upto.site/9373b

Alimentación complementaria y destete

Es indispensable que el bebé obtenga una nutrición apropiada y suficiente para su correcto desarrollo, y durante los primeros 6 meses de vida, el alimento por  excelencia para cumplir con todos los requerimientos nutricios que requiere el neonato es la leche materna, dada de manera exclusiva, es decir, sin incluir ningún otro tipo de alimento, ni si quiera agua. Sin embargo, posterior a este periodo, esto es después de los 6 meses, será prudente e indispensable complementar con otra variedad de alimentos, y una buena hidratación obtenida no sólo de la leche, si no también de agua.

Existen tres etapas o periodos de desarrollo en la alimentación por las que tendrá que pasar el bebé:

1. Periodo de lactancia exclusiva: Este periodo abarca los primeros 6 meses de vida, durante estos meses el neonato no debe recibir ningún tipo de alimento distinto a la leche materna, ni si quiera agua, pues durante este periodo la leche es capaz de cumplir con la hidratación completa.
2. Periodo de transición: Es la etapa en la cual el bebé se va preparando para conocer saberes y consistencia de alimentos diferentes, ocurre entre los 5 y 8 meses.
3. Periodo adulto modificado: Es la etapa en la cual se entrena al lactante a recibir el alimento de la familia, desde luego más la leche materna.

La ablactación

La ablactación es otra forma de llamarle al proceso de introducción de alimentos diferentes a la leche en la dieta del niño. Ahora bien, ¿Qué pasa si esta se da demasiado pronto? 

Habría una disminución en la producción de leche, un acortamiento en la lactancia, y un incremento en el riesgo de: infecciones, enfermedades alérgicas, desnutrición, malnutrición y embarazo; además de tener un impacto en la economía familiar, ya que es mucho más económico llevar una lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses, no sólo porque no es necesario la compra de otros alimentos, si no porque además, la leche disminuye los riesgos ya mencionados, que de ser presentados a la falta de esta necesitarían pagarse medicamentos, atención médica, etc.

Es importante recordar que los neonatos no cuentan con un desarrollo completo, en los primeros meses los bebés sólo tienen reflejos de succión, deglución y protrusión, mas no de masticación, pues este se desarrolla entre el mes 5 y 9, además de que no cuentan con todos los recursos necesarios para llevar a cabo una digestión de alimentos externos a la leche, de igual manera que su riñón no está completamente maduro y no puede asimilar todas las sustancias de la comida. Por otro lado, la posición del bebé es muy importante para la ablactación, por lo que hay que esperar a que el bebé pueda permanecer sentado y tenga la capacidad de pasar las cosas de una mano a otra.

Debemos tener en cuenta que se deben valorar ciertos criterios para poder llevar a cabo la ablactación, los recomendados por la OMS son los siguientes:

• Iniciar después de los 6 meses y 6 kg de peso
• Iniciar con papillas, posteriormente molida, triturado y enteros conforme a la capacidad de masticación del niño
• Usar alimentos básicos familiares
• Iniciar con un solo alimento
• Combinación de alimentos posteriores a tolerancia

Es recomendable extender la lactancia hasta más de dos años, hacer una introducción de alimentos de uno cada dos o tres días, lo mejor es iniciar con verduras para ir acostumbrando al niño, y posteriormente la fruta; evitar lo más posible productos industrializados. La consistencia debe ser adecuada, en papilla o puré. Los alimentos que se acompañen generalmente con leche, como por ejemplo el cereal, deben ser servidos con la leche materna preferentemente.

Los alimentos no deben exceder en condimentos y la porción debe ser justa, no se debe forzar al niño a comer más de su capacidad. Si se quiere incrementar el aporte de energía un poco de aceite o grasa en buena opción. Se debe influenciar la costumbre de tomar agua para mantener una buena hidratación. En algunos caso será necesario la suplementación de vitaminas y minerales. Evitar los alimentos que disminuyen la ingestión como el café, el té, alimentos con mucha fibra, etc.

La brecha de nutrientes y nutrimientos diarios en niños entre 12 y 24 meses el aporte energético de la leche materna es de 40%, las proteínas 52% hierro 10%, vitamina A 60%, y estos valores se mantienen durante la lactancia prolongada.

Destete

El destete es la suspensión definitiva de la lactancia materna, pero es importante llevarla a cabo gradualmente, debe ser una decisión madre e hijo y de preferencia después del segundo año de vida. Recordando que la prolongación de la lactancia ayuda en el desarrollo intelectual, las habilidades motoras, lenguaje y agudeza visual. Al final se debe suspender el amamantamiento nocturno, dedicando a cambio más tiempo y amor.

Creada por Paulina Sandoval Ascencio

Referencias:

• Martínez, A. Alimentación complementaria y destete. Facultad de medicina. UNAM. 
• Gowland. C. El destete como proceso regulador del psiquismo infantil [Internet]. Argentina: 8vo Congreso de Lactancia Materna. Sociedad Argentina de Pediatría; 2015 [Consultado 02 May 2022] Disponible en: https://www.sap.org.ar/docs/congresos_2015/Lactancia/Gowland_Actualizaciones_destete.pdf

Referencias imágenes:

• Trome. Consejos claves para iniciar con el primer alimento de tu bebé [Internet]. Perú: Trome; 2018 [Consultado 03 May 2022] Disponible en: https://upto.site/a1c0a
• Vázquez-Pérez, S., Alimentación complementaria [Internet] Slideshare; 2013 [Consultado 03 May 2022] Disponible en: https://upto.site/421b0

Alimentación con fórmula: indicaciones y costos

 Alimentación con fórmula o sucedáneos de leche

¿Qué es una fórmula?

También llamada sucedáneos de leche, son productos alimenticios que se presentan como sustituto parcial o total de la leche humana, sea adecuada o no para ese fin.

Se les llama "fórmulas lácteas" cuando los nutrimentos proceden principalmente de la leche de vaca y "fórmulas especiales" cuando el origen es múltiple (estas últimas solo se pueden utilizar con prescripción médica).

¿Cuándo usar sucedáneos de leche?

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda ofrecer lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida, tiempo en que se inicia la introducción de alimentos seguros y nutritivos. Las indicaciones para el uso de fórmulas lácteas son:

1. Sustitución en lactantes cuyas madres no pueden o no desean amamantar.
2. Suplementación para lactantes cuyas madres desean interrumpir la lactancia.
3. Complementación cuando la producción de leche materna es insuficiente para asegurar el crecimiento y desarrollo  del lactante o la madre desea una alimentación mixta.

Tipos de fórmulas para lactantes

Es importante no olvidar que el bebé durante sus primeros seis meses de vida debe recibir leche materna exclusivamente para satisfacer sus necesidades, sin embargo, posteriormente cuando se desea iniciar la alimentación complementaria o por diversas razones no se puede continuar con la lactancia se pueden utilizar sucedáneos de la leche, los cuáles son:

• Fórmulas a base de leche de vaca común: están realizadas con proteína de leche de vaca que ha sido modificada para que sea más parecida a la materna. También contiene vitaminas, minerales y aceites vegetales.
• Fórmulas a base de soya: se elaboran usando proteína de soya, sin embargo, si se decide utilizar fórmula, la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) sugiere utilizar fórmulas a base de leche de vaca siempre que sea posible. Solo se sugiere su uso para bebés que tengan galactosemia, es decir, que el cuerpo del bebé no puede metabolizar el azúcar llamada galactosa.
• Fórmulas hipoalergénicas (de hidrolizado de proteína): este tipo de fórmula es útil para bebés que tengan alergias a la proteína de la leche. Estas alergias se manifiestan como sarpullidos y sibilancias (silbidos al respirar).
• Fórmulas deslactosadas: se utiliza para bebés que no pueden digerir la lactosa o la galactosa (galactosemia).
• Fórmulas especiales para bebés con problemas de salud: estas fórmulas deben ser recomendadas por el pediatra y están dirigidas para compensar la molestias causadas por reflujo, cardiopatías, síndromes de absorción deficiente o problemas de digestión (aminoácidos y grasas). También se recomiendan para bebés prematuros y con bajo peso al nacer.

Costo de las fórmulas para lactantes

A continuación se enlistan las principales marcas de sucedáneos de leche que se venden en México para hacer una comparación de precios. Este estudio fue realizado en abril del 2022 por la Procuraduría Federal del Consumidor (PROFECO):

Considerando que aproximadamente 1USD= $20

1. Abbot Similac 1, 850 g: $419 (21 USD)
2. AlphaPro, 400 g: $207 (10 USD)
3. alula SMA GOLD, 900 g: $430 (21.5 USD)
4. Enfamil PREMIUM, 357  g: $218 (11 USD)
5. Frisolac GOLD, 800g: $387 (19 USD)
6. Hipp Orgánico COMBIOTIC, 600 g: $598 (30 USD)
7. Holle Orgánica, 500 g: $439 (22 USD)
8. infacare, 400 g: $91 (4.5 USD)
9. Natu Baby, 400 g: $74 (4 USD)
10. Nestlé NAN OPTIMAL Pro, 400 g: $154 (8 USD)
11. Nestlé NIDAL Bebé, 800 g: $220 (11 USD)
12. Novamil, 400 g: $158 (8 USD)
13. Novamil AC1, 400 g: $225 (11 USD)
14. NutriBaby PREMIUM, 400 g: $227 (11 USD)
15. Nutrilon Premium, 400 g: $210 (10.5 USD)
16. Well Beginnings, 900 g: $219 (11 USD)
17. Kabrita, 400 g: $390 (19.5 USD)
18. Holle Orgánica, 400 g: $799 (40 USD)

Tomando en cuenta los precios en el mercado, en promedio los sucedáneos de leche en México tienen un costo de $296.5 (14.8 USD) en la presentación de 400 g. Si se considera que en promedio un bebé podría necesitar 75ml (7.5g) por tetada y que requiera 4 veces al día, da un total de 30 g al día, suficiente para que con esa presentación se alimente a un bebé hasta 13 días seguidos. Finalmente daría un gasto de $694 (34.5 USD) al mes.

Considerando que para el 2022 el salario mínimo por jornada de 8 horas es de $172.87 y el 36% de la población que trabaja en México gana exactamente un salario mínimo se puede resumir lo siguiente:

• El gasto por consumo de fórmula láctea al mes es de $694 (34.5 USD)
• Para costear un mes de fórmula láctea, una persona con salario mínimo debería trabajar 4 jornadas de 8 horas (32 horas).

En conclusión, la lactancia materna exclusiva permite ahorrar muchos recursos económicos y hasta inversión de tiempo para la obtención de estos recursos.

Referencias:

• Medline Plus. Fórmulas para lactantes [Internet]. Medline Plus. Información de Salud para Usted: 2021 [Consultado 02 May 2022] Disponible en: https://upto.site/2a681
• OMS. Alimentación del lactante y del niño pequeño [Internet]. OMS, Organización Mundial de la Salud: 2022 [Consultado 02 May 2022] Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/infant-and-young-child-feeding
• PROFECO. Fórmulas para lactantes. Revista del Consumidor. 2022; 542:10-33
• Vázquez-Garibay, E. Primer año de vida. Leche humana y sucedáneos de la leche humana. Gac Med Mex. 2016; 1:13-21.

Referencias de las imágenes:

• PROFECO. Fórmulas para lactantes. Revista del Consumidor. 2022; 542:10-33
• REFORMA/Redacción. Urgen control ante sucedáneos de leche [Internet]. México: El Norte. 2018 [Consultado 02 May 2022] Disponible en: https://upto.site/796b1

¿Cómo darle de lactar al bebé con Síndrome de Down?

Lactancia materna y Síndrome de Down

Importancia de dar lactancia a bebés con Síndrome de Down

La lactancia materna es un regalo para los niños en general, pero para los bebés con Síndrome de Down es, la lactancia materna exclusiva durante sus primeros seis meses de vida les ayuda a:

• Mejorar la coordinación y el control de la lengua, con el tiempo se traduce en menos problemas con el habla.
• Amamantar también fortalece los músculos oro-faciales y ayuda a mejorar la estabilidad de la mandíbula.
• La leche materna ofrece protección contra las infecciones respiratorias y digestivas a las que los niños con Síndrome de Down son más propensos.
• Mejores la vinculación y las habilidades maternales.
• La lactancia materna proporciona una estimulación adicional al bebé.

¿Qué hay que tomar en cuenta para darle de lactar a un bebé con Síndrome de Down?

Hay que considerar que ningún bebé con Síndrome de Down es igual que otro, por lo que hay que valorar siempre su situación de manera individual. Sin embargo, hay tres características que estos niños pueden presentar en la lactancia materna y que hay que tener presente:

• Glossoptosis: la lengua tiene tendencia a caer hacia atrás lo que dificulta que se posicione de manera correcta para poder succionar.
• Macroglosia: la lengua es más grande lo que hace complicada la coordinación de la succión y la deglución.
• Hipotonía: tanto la musculatura facial, la lengua y la presión intraoral negativa que se necesitan para extraer la leche materna del pecho pueden estar mermadas lo que complica la extracción activa de leche.

Sugerencias para darle lactancia al bebé con Síndrome de Down

El bebé con Síndrome de Down suele estar más adormilado, especialmente las primeras semanas. Podría pasar que no se despertara para comer con la frecuencia necesaria para establecer una buena producción de leche. Por eso es importante animarlo a prenderse al pecho y a comer cada dos horas o al menos de 8 a 12 veces en el día. Será más fácil despertarlo cuando esté en una fase de sueño más liviano, lo que se puede percibir cuando mueve rápidamente los ojos debajo de los párpados, mueve brazos y piernas y parece estar succionando.

Al prenderse al pecho tanto el bebé como la mamá tienen que mantener una postura correcta. La mamá tiene que estar cómodamente sentada, con la espalda apoyada y puede resultarle cómodo el estar con los pies levemente levantados, apoyados en un banco pequeño o similar. Elegirá tomar al bebé en brazos en la posición que le quede más cómoda a ambos.

Correcta técnica de la lactancia

El bebé tiene que estar bien enfrentado al cuerpo de su mamá, con la cabeza y el hombro en un solo eje, o sea que no tenga que doblar la cabeza para prenderse al pecho ni hacer un esfuerzo para mantener el pezón dentro de la boca. 

Cuando el bebé es pequeño, resulta útil colocarlo sobre un almohadón o almohada que eleve su cuerpito y haga más cómodo para la mamá al sostenerlo en brazos, además de dejarlo mejor alineado para enfrentar el pecho sin hacer esfuerzos. 

En el caso de los niños con Síndrome de Down se aconseja que la mamá tome su pecho con la mano en lo que ser denomina “mano de bailarina” que es sosteniendo el pecho con el dedo pulgar por encima, los cuatro dedos restantes por debajo y el dedo índice queda por debajo de la mandíbula del bebé y así lo puede estimular a succionar cuando hace muchas pausas y no mama de corrido. Esto hace que las mamadas sean más eficientes, teniendo en cuenta que el bebé con Síndrome de Down tenderá a dormirse con mayor facilidad. 

También la posición enfrentada y sosteniendo la nuca y el maxilar inferior mejora francamente la lactancia en casos de hipotonía. De a poco su tono muscular irá mejorando y el bebé será capaz de mantenerse prendido y succionando adecuadamente.

Referencias:

• Génova, L., Cerda, J., Correa, C., Vergara, N., Lizama, M. Good health indicators in children with Down syndrome: High frequency of exclusive breastfeeding at 6 months. Rev Chil Pediatr. 2018; 89(1):32-41.
• MYSU. Lactancia materna en bebé con Trisomía 21 (Síndrome de Down). [Internet] MYSU: Mujer y Salud en Uruguay; 2015 [Consultado 02 May 2022] Disponible en: https://www.mysu.org.uy/wp-content/uploads/2015/07/Lactancia-Materna-Beb%C3%A9s-con-Trisom%C3%ADa-21.pdf
• Padró, A. Lactancia materna y Síndrome de Down. [Internet] Alba Lactancia Materna; 2021 [Consultado 02 May 2022] Disponible en: http://albalactanciamaterna.org/lactancia/tema-5-situaciones-especiales/lactancia-materna-y-sindrome-de-down/

Referencias de imágenes:

• Groves, C. Pierre Robin Sequence. [Internet] Behánce; 2022 [Consultado 02 May 2022] Disponible en: https://upto.site/359a2
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• Nedea. Hipotonía en bebés. [Internet] Nedea. Centro de Neurodesarrollo y Aprendizaje en Granada; 2021 [Consultado 02 May 2022] Disponible en: https://upto.site/d5198 
• Núñez-Martínez, P. García-Hernández, C., Morán-Barroso, V., Jasso-Gutiérrez, L. Macroglosia congénita: características clínicas y estrategias de tratamiento en la edad pediátrica. Bol Med Hosp Infant Mex. 2016; 73(3):212-216. Imagen disponible en: https://upto.site/c1ff5 [Consultado 02 May 2022].

Neurodesarrollo y “madre-canguro”

Método "madre-canguro", vital para el neurodesarrollo del bebé

Uno de los problemas de salud pública más frecuentes en los países subdesarrollados son los bebés pre término y de bajo peso al nacer, asociados a la muerte de millones de niños. A lo largo de los años se han desarrollado diversas tecnologías que han ayudado a la supervivencia y desarrollo de los recién nacidos, especialmente de aquellos que nacen prematuros. Pero hay un método mucho más simple, económico y accesible, que además da mejores resultados, estamos hablando del método "mamá canguro", siendo sus principios básicos el calor, la lactancia materna exclusiva y la posición canguro, además de claro, el afecto.

Cuando un bebé nace pre termino suele desarrollar ciertas discapacidades como déficit cognitivo, parálisis cerebral infantil, déficit auditivo, visual y/o sensorial. Estos bebés, generalmente nacidos antes de las 26 semanas de gestación entran a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), imposibilitándoles estar con sus madres, limitando la lactancia y sometidos a procedimientos dolorosos, lo que provoca cambios fisiológicos, hormonales y biológicos que pueden perjudicar al sistema nervioso central.

Dentro de cuidados intensivos, los bebés se ven expuestos a un entorno completamente distinto al que existía cuando estaban en el útero, siendo abrumados con la exposición de la luz y los ruidos ambientales. El método de mamá canguro ayuda a que la transición sea más amable. Además se tienen datos de que este método disminuye el riesgo de muerte hasta en un 50%, hay menos infecciones nosocomiales, crecen mejor los niños, las madres se siente más competentes, la proporción de lactancia materna es más alta, acorta estancia hospitalaria y las familias canguro tienen un ambiente más estimulante para el niño, especialmente para su neurodesarrollo, sobre la base de la plasticidad cerebral.

El método consiste en posicionar al bebé verticalmente y de "ranita" en medio del pecho desnudo, para que pueda haber contacto piel con piel, los padres funcionaran como la fuente de calor que el bebé necesita, escuchar el corazón hará que se relaje, ayudará a una mejor coordinación de la respiración y a organizar sus ciclos de sueño.

Como se mencionó antes, una de las premisas de este método es la lactancia materna exclusiva, la leche de la madre tiene la capacidad de brindar los mejores nutrientes que el bebé necesita, y favorece la relación madre-hijo. Aunque existen diversas técnicas y posiciones para lactar, en el caso de bebés pre termino la más recomendada suele ser la posición de "balón de fútbol americano o sandía" esta consiste en colocar una almohada junto a las piernas del lado del seno en que se va a amamantar, los pies del bebé se colocan apuntando hacia la espalda. Sobre el antebrazo se sostiene la espalda del bebé y con la mano su nuca. Con la otra mano se debe sostener el seno. Esta posición ayuda a favorecer la coordinación succión-deglución-respiración y la lactancia a libre demanda.

Es importante que la madre pueda adaptarse a este método en su estancia en el hospital,  bajo la supervisión de personal capacitado tanto en la técnica canguro como en la lactancia materna, de manera que pueda resolver todas la dudas y problemáticas que puedan ir surgiendo.

Referencias:

• UNICEF. Conoce el método "Mamá Canguro" [Internet] UNICEF: 2022 [Consultado 02 May 2022] Disponible en: https://www.unicef.org/dominicanrepublic/conoce-el-metodo-mama-canguro#:%7E:text=Se%20basa%20en%20el%20contacto,de%20bajo%20peso%20al%20nacer.
• Neurodesarrollo y plasticidad cerebral en prematuros: impacto afectivo con técnica mama canguro. Facultad de Medicina. UNAM
• Ruiz-Fernández, E. Cuidados centrados en el Neurodesarrollo del recién nacido prematuro hospitalizado. Revista Enfermería CyL, 2016; 8(1):61–62.

Referencias imágenes:

• Dueñas, J. Lactancia: las mejores posturas para dar el pecho [Internet]. España: Mujer Hoy; 2018 [Consultado 02 May 2022] Disponible en: https://upto.site/d449b
• El Sureño en la Web. El contacto materno, decisivo para el desarrollo del cerebro en los recién nacidos [Internet]. Argentina: El Sureño en la Web; 2017 [Consultado 02 May 2022] Disponible en: https://upto.site/be800
• Gazeta do Rio. Setembro Amarelo: grávidas, tentantes e puérperas precisam de atenção [Internet] Brasil: Gazeta do Rio de Janeiro; 2020 [Consultado 02 May 2022] Disponible en: https://upto.site/88f27

¿Por qué las madres prefieren el biberón que el pecho?

Se elaboró una encuesta a 51 mujeres mexicanas entre 20 y 64 años que hayan tenido hijos, preguntándoles que tipo de alimentación le daban a su bebé (fórmula, seno materno o ambas) y el por qué tomaron esa decisión, esto con el fin de conocer las causas del tipo de alimentación de nuestra población. 

Las respuestas son las siguientes:

Elaboró Valeria Alquicira Pantoja

De los comentarios sobre el porqué la elección de ese tipo de alimentación, se eligieron los once más representativos:

• Encuestada 1: No me era posible producir leche, por lo que no tuve más opción que darle biberón.
• Encuestada 2: Por el trabajo, y poca leche
• Encuestada 3:Después de 8 meses aproximadamente no se saciaba
• Encuestada 4:No podía estar tiempo completo con mi hija
• Encuestada 5:Por trabajo fuera de casa
• Encuestada 6: Una semana debido a que no tenía mucha leche y mi hija no se llenaba con seno materno ( fue recomendación del doctor)
• Encuestada 7: No se llenaba por completo y me salía muy poca leche
• Encuestada 8: Porque no se llenaba
• Encuestada 9: Por motivos de trabajo
• Encuestada 10: Porqué no era suficiente leche y situaciones de tiempo
• Encuestada 11: Actualmente porque mi salud empezó a deteriorarse un poco debido a que él absorbía todos los nutrientes pero durante su primer año tomó solo leche materna.

Con base en las respuestas se concluyó que la mayoría de las mujeres abandonan la lactancia materna debido a situaciones laborales, ya que no les es posible amamantar cada 3 horas porque en el trabajo no se los permiten, desafortunadamente aunque existen leyes a favor de la lactancia materna como la Ley federal del trabajo, articulo 168 y 170, Ley de los trabajadores al servicio del estado, articulo 28, Ley del IMSS articulo 94 y Ley del ISSSTE articulo 39; muchas de las empresas siguen sin permitirlo.

Por otro lado otro porcentaje significativo de madres mencionan que tenían poca leche y no llenaban a sus hijos, por lo que decidieron darles biberón. Lo cual podría deberse a una mala técnica de amamantamiento, falta de información y orientación.

Referencia imágenes:

• Todopapás. Lactancia materna o biberón. [Internet]. 2011. España: Todopapás. Desde el primer mometo contigo [Consultado 03 May 2022] Disponible en:  https://www.todopapas.com/images/cms_2011/tpp/BEBES/lact-o-bibe.jpg 

¿Cómo lactar al niño que presenta labio y paladar hendido?

¿Qué es LPH (Labio y paladar hendido)?

Para comenzar, una hendidura es un hueco o abertura y sucede cuando el labio o el paladar del bebé (o ambos) no se fusionan completamente durante su desarrollo en el útero. Esta hendidura se puede dar en distintas ubicaciones, es decir, puede ser unilateral (de un lado de la boca) o bilateral (en ambos lados). También puede ser completa (cuando se extiende hasta la fosa nasal) o incompleta (cuando se detiene en el labio). 

Es uno de los defecto congénitos más comunes, es decir, aquellos defectos que ocurren antes del nacimiento; se estima que puede afectar a 2 de cada 1000 bebés. Es posible corregir estas afecciones por medio de intervenciones quirúrgicas, suelen llevarse a cabo por etapas en los primeros 3 a 6 meses de edad para labio, nariz y paladar blando. Y, posteriormente, entre los los 15 y 18 meses de edad para paladar duro.

 

¿Cómo lactar al niño que presenta labio y paladar hendido?

Si su bebé nació con labio y paladar hendido debe tener en cuenta algunas consideraciones al momento de amamantar. Los pequeños con esta afección presentan problemas de nutrición debido a la dificultad que tienen por no poder agarrarse y succionar adecuadamente, la cantidad de leche que extraen no suele ser suficiente y su gran esfuerzo por intentar obtenerla hace que se cansen rápidamente y desistan.

En algunos casos será necesaria la suplementación alimentaria, aun así, llevar a cabo la lactancia materna es indispensable para el adecuado desarrollo del bebé, ya que la leche de la madre tiene beneficios que la fórmula no puede brindar. Favorece el vínculo madre-hijo, asegurando el abastecimiento de leche, contiene anticuerpos que ayudan a combatir las enfermedades del bebé, previene alteraciones gastrointestinales y alergias, promueve un adecuado desarrollo oro motor, neurológico y visual. Reduce de un 23 a 50% las infecciones de oído que son más propensas en bebés con labio y paladar hendido; de igual manera, reducen de un 27 a 72% las enfermedades respiratorias, también muy recurrentes en bebés con esta condición. Por otro lado, dado que estás malformaciones requieren intervención quirúrgica, la alimentación a través del seno materno ha demostrado ser exitosa en la recuperación posoperatoria en cuanto a la ganancia de peso.

La dificultad durante la lactancia dependerá de la magnitud del defecto, es decir, si es unilateral, bilateral o con paladar hendido. Dependiendo el tamaño de la hendidura será la presión que el bebé sea capaz de ejercer.

Para que el amamantamiento sea más fácil debe dirigir el pecho hacia el piso de la boca o el pezón hacia el lado menos afectado. Formar una cresta para facilitar la succión y sostener al bebé en la posición de lactar. También puede usar el pulgar o el índice para tapar la hendidura durante el amamantamiento que además sirve de apoyo a las mejillas del bebé. Otra manera puede ser exprimir la leche directamente en la boca del niño. También es importante mencionar que dado que estos bebés suelen tragar más aire que otros es necesarios que los haga eructar con mayor frecuencia.

En cuanto a la posición la más recomendable es la del bebé sentado. En ella el niño se encuentra de forma vertical, montado sobre la pierna de la madre. Sostener la quijada del bebé con la mano también puede ayudar.

Es necesario que se coloque una placa obturadora lo más pronto posible, este dispositivo facilitará la alimentación e impedirá que la leche pase a la cavidad nasal. 

Cuando no sea posible alimentar directamente del seno, lo mejor es alimentar al bebé con un vasito o una mamila especial, si la producción de leche es suficiente siempre será la primera opción de alimento, esta se puede extraer manualmente o con un sacaleche. Aunque el precio de los extractores pueda ser un poco elevado, es recomendable adquirirlo si es posible, el precio será mucho menor que la alimentación con fórmula, a la que habrá que recurrir sólo si la leche producida por la madre no logra abastecer las necesidades del bebé.

¿Cómo saber que mi bebé está comiendo lo suficiente?

• Perdida de peso no mayor al 7% durante los primeros 6 días
• Evacuaciones amarillentas con grumos, más de tres en 24 horas, después del primer día de vida. 
• Orina 6 veces al día.
•  Recupera su peso entre los 10 y 14 días.
• Se escucha como traga durante la alimentación. 

Es importante vigilar el peso del bebé a los 7 días, 14 días y cada mes, hasta cumplir un año. Después a los 18 meses, a los dos años y de ese momento en adelante puede ser cada año.

A continuación, te dejamos un video muy ilustrativo que podrá ayudarte a reforzar la información:

Cómo alimentar a un bebé con paladar hendido

                               

Referencias:

• Boyd, B. S. A. Labio leporino y paladar hendido [Internet] EUA: MSD Manuals [Consultado 02 May 2022] Disponible en: https://upto.site/48959
• Lactancia en el niño con labio y paladar hendido. Facultad de Medicina. UNAM.
• Intermountain Healthcare. La lactancia materna: Bebés con labio leporino o paladar hendido sin reparar. [Internet] EUA: Intermountain Healthcare [Consultado 02 May 2022] Disponible en: https://upto.site/1b119
• SaludTV GMV. Cómo alimentar a un bebé con paladar hendido [Internet] El Salvador: SaludTV GMV; 2016 [Consultado 02 May 2022] Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=EL3A9nBMB3o

Referencias imágenes:

• Fraire, D. ¿Tu bebé tiene labio paladar hendido? [Internet] Blogspot; 2019 [Consultado 02 May 2022] Disponible en: https://upto.site/7ea92
• Instituto Europeo de Salud Mental Perinatal. Salud Mental Perinatal [Internet] España: Instituto Europeo de Salud Mental Perinatal; 2021 [Consultado 02 May 2022] Disponible en: https://upto.site/7b218
• Maxfaxsurg. Facial Deformities [Internet] Jehad Al Sukhun. Oral Maxillofacial Surgeon; 2021 [Consultado 02 May 2022] Disponible en: https://upto.site/7cbbc

¿Tu bebé no aumenta de peso?

El niño alimentado con leche materna exclusiva tiene características propias de crecimiento que debemos conocer para evitar errores como sustituir por fórmulas o anticipar la alimentación complementaria, ya que esto pone en riesgo la lactancia materna y los beneficios nutricionales, cognitivos, emocionales e inmunológicos que ésta otorga al bebé.

Primero necesitamos conocer los siguientes conceptos

1. Crecimiento. Es la característica principal de la infancia y es un indicador sensible del estado de nutrición del niño. La mayor velocidad de crecimiento lineal y del aumento de peso se lleva a cabo en los primeros meses después del nacimiento, a la vez, diferentes órganos crecen a velocidades diferentes.

2. Nutrición. Tiene una influencia marcada sobre el crecimiento, y se sabe que los bebés que reciben lactancia materna tienen un crecimiento más lento, tanto en peso como en talla comparados con los alimentados con fórmula.

Ahora ¿Cómo puedo designar si mi bebé tiene un retraso de crecimiento? 

1. El recién nacido continúa perdiendo peso después del 10º día de vida. 

2. No ha recuperado el peso del nacimiento a las dos semanas. 

3. Está por debajo del percentil 10 de incremento del peso al mes de vida.

La OMS establece estándares de crecimiento del niño para aplicación universal,  basado en el crecimiento fisiológico de los lactantes alimentados al pecho materno, es decir  indica cómo deben crecer niños y niñas. 

OMS. Tabla de niñas- Peso para la edad: Nacimiento a 5 años (percentiles)

OMS. Tabla de niños- Peso para la edad: Nacimiento a 5 años (percentiles)

¿Cómo evaluar que la lactancia exclusiva es suficiente?

1. El bebé mama de 8 a 12 veces en 24 horas en base a libre demanda. 

2. Moja de 5 a 6 pañales en 24 horas. 

3. De 4 a 10 evacuaciones en 24 horas. 

4. Aspecto saludable del bebé, buen color, tono muscular adecuado, piel elástica, alerta, activo, sonríe y no es llorón.

Si usted nota que su bebé tiene una menor ingesta de leche, estas podrían ser algunas de las causas. Provocando que su bebé no aumente peso.

1. Succión inefectiva:  El niño tiene una succión breve o la madre cambia al bebé de un pecho al otro con frecuencia, esto puede impedir el crecimiento apropiado del bebé, ya que no permite una obtención adecuada de los componentes grasos de la leche. El bebé puede manifestar llanto, cólico y evacuaciones explosivas por las cargas continuas de lactosa.  Para evitar esto, ofrezca de 15 a 20 minutos el pecho antes de cambiarlo de lado. Otra alternativa es extraer manualmente o con bomba de 5 a 7 ml de leche e inmediatamente ofrecer el pecho para acceder a la leche grasa.
2. Rechazo a lactar: Aquí el bebé no acepta el pecho, debido a que esta frecuentemente dormido. Por lo que vas a procurar estimular al bebé, para esto coloca a tu bebé cerca de ti, con el pezón a la altura de su nariz, pasa el pezón con delicadeza por su labio superior para animarlo a abrir la boca. y trata de no arroparlo demasiado para mantenerlo despierto, se debe mantener temperatura de la habitación agradable, pues el calor favorece el sueño de los bebes. Y ofrecer leche materna cada dos horas y establecer libre demanda del bebé. 
3. Niño desesperado: Son niños con dificultad para deglutir debido a que reciben un volumen alto de leche a causa de un reflejo llamado reflejo de eyección hiperactivo. Solución: dar tetadas frecuentes y extraer leche antes de amantar para disminuir el volumen de eyección, al amamantar coloca los dedos en posición de tijera sobre el pezón para regular el flujo de leche. 
4. Confusión de succión: El bebé tiene mal agarre del pezón, succiona mal y lastima el pezón de mamá. Esto es debido por el uso de chupones y biberones, que al ser de fácil extracción de leche, desacostumbran al bebé de su instinto natural. Para evitar esto retira chupones y biberones. La rehabilitación de succión es importante.

Otra posible razón por la cual su bebé no aumente peso es que la madre disminuya la producción láctea. 

Algunas de las causas son:

1. Inadecuado manejo del trabajo de parto: Maniobras e instrumentación no necesarias que originan dolor, cansancio y miedo. Esto altera la respuesta hormonal para la producción adecuada de leche. 
2. Problemas psicosociales: En sus diversas formas cada una de ellas puede modificar la producción de leche. 
3. Estrés materno. 
4. Entorno familiar: Falta de apoyo, presión anti-lactancia o consejos no bien fundamentados en relación a la lactancia. 
5. Madres fumadoras, alcohólicas, drogadictas: Se ha encontrado que algunas sustancias incluidas en el cigarro, alcohol u otras drogas pueden alterar la producción de leche. 
6. Corta estancia hospitalaria: Los egresos postparto a las pocas horas, no permiten una buena orientación a la madre en relación a la lactancia materna. 
7. Cita puerperal muy diferida: El mal seguimiento durante los primeros meses, impide una buena orientación sobre lactancia, perdiendo oportunidades de información y apoyo para su éxito.

Para el abordaje de crecimiento lento en niño amantado, se necesita: 

• Historia clínica: Hacer énfasis en todos los conceptos antes mencionados, antecedente en ambos padres en cuanto a constitución física y talla. 
• Exploración física del bebé: Antropometría minuciosa, pesarlo sin pañal, desnudo, aspecto general, color de piel, reactividad, cómo responde a estímulos, exploración neurológica. 
• Exploración física de mamá: Exploración de la glándula mamaria, es importante observar la técnica de una o más tomas de leche materna.

Después del análisis de la historia clínica debemos diferenciar dos situaciones clínicas: 

A. Bebé que no ha recuperado el peso de nacimiento, peso estático o descendente. En este caso se requiere diagnóstico y manejo específico, por un especialista.

B. Bebé con ganancia de peso moderadamente lenta o muy lenta.  En este caso es necesaria una buena consultoría de lactancia materna, dar confianza, resolver dudas, reforzar técnica, agarre, postura, succión y deglución.

Referencias: 

• Facultad de Medicina. El niño amamantado que no aumenta adecuadamente de peso [Internet]. México: UNAM; 2021 [Consultado 02 May 2022]. Disponible en: https://proyectos.cuaed.unam.mx/lic_medcirujano/moodle/pluginfile.php/1234/mod_folder/content/0/Bebepocopeso_u4.pdf?forcedownload=1 
• OMS. Gráficas de crecimiento (niñas) [Internet]. OMS; 2021 [Consultado 02 May 2022] Disponible en: https://cdn.who.int/media/docs/default-source/child-growth/child-growth-standards/indicators/weight-for-age/sft-wfa-girls-p-0-5.pdf?sfvrsn=b0026de7_18
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Referencias imágenes

• EFE. Recién nacidos con bajo peso pueden sufrir problemas mentales [Internet].  Colombia: El tiempo; 2021 [Consultado 02 May 2022]. Disponible en: https://www.eltiempo.com/abc-del-bebe/bebe/0-6-meses/bajo-peso-al-nacer-se-relaciona-con-problemas-mentales-14261 
• Fundación Compartamos. 5 cosas para que tu bebé esté sano [Internet] México: Compartamos Banco; 2022 [Consultado 02 May 2022] Disponible en: https://cutt.ly/IGFTwx7
• Ortopedia.top. Mejores básculas para bebés [Internet].  Ortopedia Online; 2022 [Consultado 02 May 2022] Disponible en: https://cutt.ly/TGFOf9S

La succión y algunas de sus dificultades

La succión es un tipo de respuesta que se produce en la boca de los bebés, como manifestación de la estimulación táctil del paladar. Por lo que este movimiento automático es necesario para que se lleve a cabo la lactancia materna. 

Los reflejos de succión y deglución han sido entrenados en el período intrauterino y están listos para funcionar inmediatamente al nacer asegurando la nutrición posnatal.

Desde temprana edad gestacional el feto necesita succionar aun cuando no ingiera alimentos, la boca explora, succiona el pulgar, degusta, deglute el líquido amniótico. Todo funciona como si hubiera una vigilia o alerta oral antes de que sea nítida y útil la alerta visual. 

Período crítico de la succión deglución. 

La alimentación se debe proporcionar durante los primeros 30 minutos después del parto, ya que en esta etapa integra más fácilmente los reflejos de alimentación. No se debe forzar al bebé a que se alimente, pero si es importante mantenerlo piel a piel con su madre.

Reflejos de alimentación.

• El reflejo de deglución aparece entre las 11 y 12 semanas de gestación
• A las 28 semanas está presente la succión y deglución, pero la respuesta de succión es lenta. 
• A las 32 semanas se observa el reflejo nauseoso, que es un importante mecanismo de protección en la alimentación. 
• A las 32 a 34 semanas la coordinación succión deglución respiración, ya está establecida.

Tipos de succión:

a) Succión nutritiva: Se estimula con líquidos dulces, no es un fenómeno continuo, está constituido por salvas en número de 8 o más, el ritmo es rápido y dura sólo de 4 a 5 segundos, separados por un reposo intermedio.

b) Succión no nutritiva: La succión de la mano es uno de los comportamientos más comunes realizados por el feto y recién nacido. Es un comportamiento complejo, involucra la coordinación de varios músculos para la generación de patrones motores orales. Promueve una organización psicológica, estimula la movilidad gástrica, favorece la liberación de enzimas gástricas e intestinales. También promueve una disminución de la frecuencia cardíaca y respiratoria, durante algún procedimiento doloroso. 

Hay una correlación entre la succión no nutritiva durante la alimentación por sonda y una disminución de la incidencia de enterocolitis necrozante, igualmente hay relación entre succión no nutritiva y aumento de peso.

Etapa infantil. El reflejo de succión en recién nacidos.  Recuperado https://www.etapainfantil.com/reflejo-succion-recien-nacidos

 

¿Cómo evaluar los mecanismos de succión?

Estos mecanismos también son conocidos como reflejos primarios o arcaicos y aparecen desde el nacimiento.

• Reflejo de búsqueda: Consiste en estimular con toques suaves el que el bebé abra la boca buscando donde se da el estímulo. Esto debe realizarse con las manos perfectamente lavadas, si es posible enguantar el dedo, buscar asimetría facial y realizar movimientos rápido y fino, es muy importante tratar al bebé con gentileza.
• Reflejo de succión: Se debe mojar el dedo con leche materna, introducir lentamente el dedo en la boca del bebé y valorar fuerza y ritmo. Es importante ser paciente 
• Reflejo de mordedura: Al estimular con el dedo la encía el bebé tiende a morder. 
• Reflejo nauseoso: Cuando se estimula la parte posterior de la lengua el bebé tiene una respuesta de nausea.

También es importante valorar la técnica de amamantamiento, es decir observar que haya una adecuada colocación, según sea el caso, niños sanos, gemelos, con problemas, etc.

Se debe escuchar que el bebé deglute y valorar eventualidades tales como: fuga de leche, salida de leche por narinas, etc. 

Algunos problemas de succión son:

Por dificultad anatómica:

• Anquiloglosia: Se presenta una lengua sujeta en exceso al suelo de la boca por un frenillo sublingual corto. Existen muchos grados de anquiloglosia y diversos tipos de frenillo sublingual, que pueden afectar en mayor o menor grado a la succión y a la lactancia de cada bebé. En ocasiones, el frenillo causa daño en los pezones si se acompaña de una presión excesiva con los labios y las encías, acompañada de fricción, que el bebé ejerce para compensar la escasa movilidad de la lengua. Otras veces no hay dolor ni grietas y sin embargo el bebé gana poco peso, porque la fuerza de succión es escasa y la lengua poco libre no realiza todo el movimiento necesario para ordeñar el pecho. Los problemas de succión por anquiloglosia pueden disminuir cambiando las posturas del bebé al pecho, de forma que el agarre sea lo más profundo y ventral posible.  El secreto está en que le bebé abra mucho la boca y entre la mayor cantidad de pezón posible; a ser posible con la ayuda de la gravedad para que el agarre no se pierda.

• Macroglosia: Lengua demasiado grande, que sale en parte de la boca incluso en reposo. Para el bebé puede ser complicado manejar la succión con esta lengua excesiva y puede tener que hacer un agarre superficial y  doloroso.
• Retrognatia: Mandíbula inferior retrasada en exceso. Esta es una particularidad anatómica frecuente, que a menudo se asocia a la anquiloglosia, y produce unas dificultades muy similares en cuanto a la succión. La retrognatia suele irse suavizando con el tiempo, y desaparecer en torno a los tres meses. Aunque en los casos más acusados puede persistir más. También conviene practicar cambios y manejo postural para ayudar a los bebés con este problema de succión.

Dificultades funcionales

• Hipotonía: Bebés con bajo tono muscular, que realizan una escasa fuerza con la mandíbula y no consiguen que la succión sea efectiva. 

  Algunos ejemplos son bebés con síndrome de Down, prematuros, etc. Aunque también bebés sanos nacidos a término pueden tener bajo desempeño en su musculatura orofacial. En estos casos es importante estar alerta y posiblemente mantener la lactancia con la ayuda de estimulación del pecho extra. Asegurándose de que el bebé recibe siempre suficiente leche. La hipotonía puede y suele ser transitoria y mejora con ejercicio, tal vez con fisioterapia de la succión, y con el tiempo.
• Hipertonía: Exceso de tono muscular, estos bebés se muestran sobre-estimulados, suelen ser inquietos, irritables y tienden a arquearse y a estar en tensión  incluso cuando se alimentan. Pueden apretar demasiado el pezón, hacer daño o perder el agarre con frecuencia, al echar la cabeza hacia atrás. La hipertonía también suele ser un problema temporal. Puede mejorar con fisioterapia.

Dificultades de succión causadas por traumatismo

• Son relativamente comunes en casos de partos instrumentales o intervenidos. Puede haber en la cabeza o en la cara marcas e incluso heridas hechas con forceps, espátulas o ventosas, que causan a los bebés  dolor y dificultades en los movimientos normales de su boca, siendo el movimiento más importante y complejo el de succionar.

Ojo: Cuando se detecta algún problema en la succión se deben hacer ejercicios motores orales, tratar la patología de base, solicitar estudios complementarios y muy importante enseñarle a la madre como realizar los ejercicios. 

Se debe reevaluar porque se necesita un seguimiento atención especial a este tipo de problemas

El siguiente video te proporciona ejercicios sobre Cómo estimular la succión a tu bebé.

Referencias:

Facultad de Medicina. Evaluación del niño y detección de problemas de succión y deglución. UNAM. Recuperado https://proyectos.cuaed.unam.mx/lic_medcirujano/moodle/pluginfile.php/1234/mod_folder/content/0/Problemasdesuccion_u4.pdf?forcedownload=1 

El parto es nuestro. Dificultades en la succión del bebé.  Recuperado https://www.elpartoesnuestro.es/informacion/lactancia/dificultades-en-la-succion-del-bebe