La succión y algunas de sus dificultades

La succión es un tipo de respuesta que se produce en la boca de los bebés, como manifestación de la estimulación táctil del paladar. Por lo que este movimiento automático es necesario para que se lleve a cabo la lactancia materna. 

Los reflejos de succión y deglución han sido entrenados en el período intrauterino y están listos para funcionar inmediatamente al nacer asegurando la nutrición posnatal.

Desde temprana edad gestacional el feto necesita succionar aun cuando no ingiera alimentos, la boca explora, succiona el pulgar, degusta, deglute el líquido amniótico. Todo funciona como si hubiera una vigilia o alerta oral antes de que sea nítida y útil la alerta visual. 

Período crítico de la succión deglución. 

La alimentación se debe proporcionar durante los primeros 30 minutos después del parto, ya que en esta etapa integra más fácilmente los reflejos de alimentación. No se debe forzar al bebé a que se alimente, pero si es importante mantenerlo piel a piel con su madre.

Reflejos de alimentación.

• El reflejo de deglución aparece entre las 11 y 12 semanas de gestación
• A las 28 semanas está presente la succión y deglución, pero la respuesta de succión es lenta. 
• A las 32 semanas se observa el reflejo nauseoso, que es un importante mecanismo de protección en la alimentación. 
• A las 32 a 34 semanas la coordinación succión deglución respiración, ya está establecida.

Tipos de succión:

a) Succión nutritiva: Se estimula con líquidos dulces, no es un fenómeno continuo, está constituido por salvas en número de 8 o más, el ritmo es rápido y dura sólo de 4 a 5 segundos, separados por un reposo intermedio.

b) Succión no nutritiva: La succión de la mano es uno de los comportamientos más comunes realizados por el feto y recién nacido. Es un comportamiento complejo, involucra la coordinación de varios músculos para la generación de patrones motores orales. Promueve una organización psicológica, estimula la movilidad gástrica, favorece la liberación de enzimas gástricas e intestinales. También promueve una disminución de la frecuencia cardíaca y respiratoria, durante algún procedimiento doloroso. 

Hay una correlación entre la succión no nutritiva durante la alimentación por sonda y una disminución de la incidencia de enterocolitis necrozante, igualmente hay relación entre succión no nutritiva y aumento de peso.

Etapa infantil. El reflejo de succión en recién nacidos.  Recuperado https://www.etapainfantil.com/reflejo-succion-recien-nacidos

 

¿Cómo evaluar los mecanismos de succión?

Estos mecanismos también son conocidos como reflejos primarios o arcaicos y aparecen desde el nacimiento.

• Reflejo de búsqueda: Consiste en estimular con toques suaves el que el bebé abra la boca buscando donde se da el estímulo. Esto debe realizarse con las manos perfectamente lavadas, si es posible enguantar el dedo, buscar asimetría facial y realizar movimientos rápido y fino, es muy importante tratar al bebé con gentileza.
• Reflejo de succión: Se debe mojar el dedo con leche materna, introducir lentamente el dedo en la boca del bebé y valorar fuerza y ritmo. Es importante ser paciente 
• Reflejo de mordedura: Al estimular con el dedo la encía el bebé tiende a morder. 
• Reflejo nauseoso: Cuando se estimula la parte posterior de la lengua el bebé tiene una respuesta de nausea.

También es importante valorar la técnica de amamantamiento, es decir observar que haya una adecuada colocación, según sea el caso, niños sanos, gemelos, con problemas, etc.

Se debe escuchar que el bebé deglute y valorar eventualidades tales como: fuga de leche, salida de leche por narinas, etc. 

Algunos problemas de succión son:

Por dificultad anatómica:

• Anquiloglosia: Se presenta una lengua sujeta en exceso al suelo de la boca por un frenillo sublingual corto. Existen muchos grados de anquiloglosia y diversos tipos de frenillo sublingual, que pueden afectar en mayor o menor grado a la succión y a la lactancia de cada bebé. En ocasiones, el frenillo causa daño en los pezones si se acompaña de una presión excesiva con los labios y las encías, acompañada de fricción, que el bebé ejerce para compensar la escasa movilidad de la lengua. Otras veces no hay dolor ni grietas y sin embargo el bebé gana poco peso, porque la fuerza de succión es escasa y la lengua poco libre no realiza todo el movimiento necesario para ordeñar el pecho. Los problemas de succión por anquiloglosia pueden disminuir cambiando las posturas del bebé al pecho, de forma que el agarre sea lo más profundo y ventral posible.  El secreto está en que le bebé abra mucho la boca y entre la mayor cantidad de pezón posible; a ser posible con la ayuda de la gravedad para que el agarre no se pierda.

• Macroglosia: Lengua demasiado grande, que sale en parte de la boca incluso en reposo. Para el bebé puede ser complicado manejar la succión con esta lengua excesiva y puede tener que hacer un agarre superficial y  doloroso.
• Retrognatia: Mandíbula inferior retrasada en exceso. Esta es una particularidad anatómica frecuente, que a menudo se asocia a la anquiloglosia, y produce unas dificultades muy similares en cuanto a la succión. La retrognatia suele irse suavizando con el tiempo, y desaparecer en torno a los tres meses. Aunque en los casos más acusados puede persistir más. También conviene practicar cambios y manejo postural para ayudar a los bebés con este problema de succión.

Dificultades funcionales

• Hipotonía: Bebés con bajo tono muscular, que realizan una escasa fuerza con la mandíbula y no consiguen que la succión sea efectiva. 

  Algunos ejemplos son bebés con síndrome de Down, prematuros, etc. Aunque también bebés sanos nacidos a término pueden tener bajo desempeño en su musculatura orofacial. En estos casos es importante estar alerta y posiblemente mantener la lactancia con la ayuda de estimulación del pecho extra. Asegurándose de que el bebé recibe siempre suficiente leche. La hipotonía puede y suele ser transitoria y mejora con ejercicio, tal vez con fisioterapia de la succión, y con el tiempo.
• Hipertonía: Exceso de tono muscular, estos bebés se muestran sobre-estimulados, suelen ser inquietos, irritables y tienden a arquearse y a estar en tensión  incluso cuando se alimentan. Pueden apretar demasiado el pezón, hacer daño o perder el agarre con frecuencia, al echar la cabeza hacia atrás. La hipertonía también suele ser un problema temporal. Puede mejorar con fisioterapia.

Dificultades de succión causadas por traumatismo

• Son relativamente comunes en casos de partos instrumentales o intervenidos. Puede haber en la cabeza o en la cara marcas e incluso heridas hechas con forceps, espátulas o ventosas, que causan a los bebés  dolor y dificultades en los movimientos normales de su boca, siendo el movimiento más importante y complejo el de succionar.

Ojo: Cuando se detecta algún problema en la succión se deben hacer ejercicios motores orales, tratar la patología de base, solicitar estudios complementarios y muy importante enseñarle a la madre como realizar los ejercicios. 

Se debe reevaluar porque se necesita un seguimiento atención especial a este tipo de problemas

El siguiente video te proporciona ejercicios sobre Cómo estimular la succión a tu bebé.

Referencias:

Facultad de Medicina. Evaluación del niño y detección de problemas de succión y deglución. UNAM. Recuperado https://proyectos.cuaed.unam.mx/lic_medcirujano/moodle/pluginfile.php/1234/mod_folder/content/0/Problemasdesuccion_u4.pdf?forcedownload=1 

El parto es nuestro. Dificultades en la succión del bebé.  Recuperado https://www.elpartoesnuestro.es/informacion/lactancia/dificultades-en-la-succion-del-bebe